Диагностика и лечение мужского бесплодия

Мужское бесплодие может быть связано с нарушением образования сперматозоидов, гормональными изменениями, варикоцеле, генетическими факторами и некоторыми заболеваниями. При этом внешних симптомов часто нет. Мы выясняем, какие причины могли повлиять на репродуктивную функцию.

Для естественного зачатия важны количество сперматозоидов, их способность двигаться и нормальное строение.
При снижении концентрации сперматозоидов вероятность зачатия может уменьшаться. Если подвижность недостаточна, сперматозоидам сложнее достичь яйцеклетки. Выраженные изменения морфологии также могут сопровождаться нарушениями репродуктивной функции.

Мы оцениваем все показатели вместе. Один результат спермограммы не позволяет окончательно судить о способности мужчины стать отцом, поэтому при отклонениях может потребоваться повторное исследование.

Даже сперматозоид с нормальной подвижностью и внешним строением может иметь повреждения генетического материала.

Такие изменения называют фрагментацией ДНК. Повышенная фрагментация может быть связана со снижением вероятности наступления беременности и некоторыми репродуктивными осложнениями.

Обычная спермограмма не показывает целостность ДНК. Поэтому при определённых показаниях мы проводим отдельное исследование, которое позволяет оценить степень её фрагментации.

Особенно внимательно рассматриваем этот фактор при повторных потерях беременности и некоторых неудачных попытках репродуктивного лечения.

За выработку сперматозоидов отвечают сложные гормональные механизмы. Нарушения работы яичек, гипофиза и других эндокринных органов могут приводить к снижению количества сперматозоидов или полному отсутствию их в эякуляте.

При необходимости мы определяем уровень тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина и других гормонов.
Если обнаруживаем нарушение, выясняем его причину и подбираем лечение. При планировании отцовства особенно важно учитывать, что некоторые гормональные препараты, включая тестостерон, могут подавлять образование сперматозоидов.

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика — иногда связано с ухудшением качества спермы. Но заболевание встречается и у мужчин, которые не испытывают трудностей с зачатием.

На репродуктивную функцию также могут влиять перенесённые воспалительные заболевания, травмы, операции и некоторые инфекции.

Мы проводим осмотр, оцениваем спермограмму и назначаем дополнительные исследования при необходимости. Не каждое выявленное изменение требует операции или длительного приёма лекарств.

При выраженном нарушении сперматогенеза причиной иногда становятся генетические изменения. Они могут влиять на образование сперматозоидов и объяснять серьёзные отклонения в анализах.

Другой фактор, который мы можем исследовать, — оксидативный стресс. Он возникает при нарушении баланса между образованием активных форм кислорода и защитными механизмами семенной жидкости. Избыточное окислительное воздействие может повреждать сперматозоиды.

Мы проводим дополнительные исследования, когда их результаты могут помочь уточнить ситуацию. При этом не все обнаруженные лабораторные отклонения требуют медикаментозной коррекции.

• Расширенная спермограмма

Определяем объём эякулята, концентрацию и общее количество сперматозоидов, оцениваем их подвижность и другие основные характеристики.

• Морфология по строгим критериям Крюгера

Подробно изучаем форму и строение сперматозоидов. Определяем долю клеток с нормальной морфологией, оценивая результат вместе с другими показателями спермы.

• Фрагментация ДНК сперматозоидов

Проверяем целостность генетического материала. Это исследование позволяет получить дополнительную информацию о состоянии сперматозоидов, которую невозможно увидеть при обычной микроскопической оценке.

• MAR-тест

Исследуем антиспермальные антитела, которые могут связываться со сперматозоидами. Назначаем тест при наличии оснований подозревать иммунологический фактор.

• Анализ оксидативного стресса (ROS)

Оцениваем показатели окислительного стресса в сперме. Исследование может дать дополнительные сведения о факторах, влияющих на состояние сперматозоидов.

Почему такой подход важен

Стандартная спермограмма — основа диагностики мужского бесплодия, но она не отвечает на все вопросы. Дополнительные методы помогают подробнее изучить отдельные нарушения и при определённых обстоятельствах выбрать дальнейшую тактику.

Мы не назначаем весь комплекс исследований каждому мужчине. Врач определяет необходимый объём диагностики после консультации, изучения анамнеза и результатов основных анализов.