Подготовка к ЭКО

Процедура ЭКО состоит из нескольких этапов. Часть из них вы проходите в нашей клинике, часть — в специализированном центре репродукции (центре ВРТ), куда мы направляем после подготовки.

Всё начинается с разговора. На первой консультации врач собирает историю: как долго вы планируете беременность, какие обследования уже прошли, были ли беременности и их исходы, какие заболевания есть у вас и партнёра. Это не формальность — именно из деталей анамнеза складывается индивидуальная стратегия.

Что происходит на приёме:

• сбор полного анамнеза обоих партнёров;
• обсуждение предыдущих попыток зачатия и лечения;
• оценка образа жизни, питания, факторов риска;
• назначение плана обследования под вашу ситуацию;
• ответы на вопросы — без спешки и шаблонов.

Что взять с собой:

• результаты предыдущих обследований и анализов;
• выписки и заключения от других врачей;
• список принимаемых препаратов;
• календарь менструального цикла (если ведёте).

Длительность
Первичный приём в клинике — 60 минут. Приём ведут также гинекологи-репродуктологи.

Бесплодие — всегда проблема пары, поэтому приходите вместе с партнёром.

Перед вступлением в протокол ЭКО оба партнёра проходят обязательное обследование. Его объём определён приказом Минздрава РФ. Но мы идём дальше стандартного минимума: дополнительно оцениваем овариальный резерв, систему гемостаза, состояние эндометрия, мужской фактор и генетические риски. Чем точнее картина до протокола, тем выше шансы на успех.

Редко кто приходит к ЭКО с абсолютно здоровым организмом. Чаще обнаруживаются состояния, которые нужно скорректировать до протокола: воспалительные процессы, гормональный дисбаланс, дефицит витаминов, проблемы со стороны щитовидной железы или эндометрия. Этот этап — самый важный для успеха, и именно ему наши врачи уделяют максимальное внимание.

Что мы лечим и корректируем:

• воспалительные заболевания — лечение инфекций, выявленных при скрининге, у обоих партнёров;
• гормональные нарушения — коррекция уровня ТТГ, пролактина, андрогенов под контролем эндокринолога;
• состояние эндометрия — при тонком или неполноценном эндометрии подбираем терапию для его улучшения;
• дефицитные состояния — восполнение дефицита железа, витамина D, фолиевой кислоты;
• мужской фактор — андролог подбирает лечение для улучшения качества спермы;
• образ жизни — рекомендации по питанию, весу, физической активности, отказу от вредных привычек.

Специалисты, задействованные в подготовке:

• гинеколог-репродуктолог — ведущий врач, координирует весь план;
• эндокринолог — гормональный фон, щитовидная железа, метаболизм;
• андролог — мужское репродуктивное здоровье;
• генетик — оценка наследственных рисков;
• гематолог — при нарушениях свёртываемости (тромбофилии);
• терапевт — общесоматический статус, готовность к беременности.

В естественном цикле созревает одна яйцеклетка. Для ЭКО этого мало — нужны несколько зрелых ооцитов, чтобы повысить шансы на успешное оплодотворение и получение качественных эмбрионов. Для этого назначают гормональные препараты — гонадотропины, которые стимулируют рост сразу нескольких фолликулов.

Как это происходит:

1. Препараты вводятся ежедневно — подкожно или внутримышечно, по индивидуальной схеме.
2. Врач контролирует рост фолликулов с помощью УЗИ каждые 2−3 дня.
3. При необходимости корректирует дозу.
4. Когда фолликулы достигают нужного размера, вводится триггер овуляции — препарат финального созревания.
5. Через 34−36 часов после триггера проводится пункция.

Длительность:
8−14 дней в зависимости от протокола и реакции организма.

Виды протоколов:

• короткий — начинается на 2−3 день цикла, длится около 10 дней;
• длинный — начинается на 20−21 день предыдущего цикла, длится около 3−4 недель;
• в естественном цикле — без стимуляции, при низком овариальном резерве.

Наша клиника не проводит стимуляцию, но мы готовим организм так, чтобы яичники максимально адекватно отреагировали на препараты. Схему стимуляции подбирает репродуктолог центра ВРТ — мы можем сопровождать вас консультативно на этом этапе.

Пункция — это забор яйцеклеток из созревших фолликулов. Процедура проходит под контролем УЗИ и кратковременной седации, длится 15−30 минут. В тот же день партнёр сдаёт сперму, и эмбриолог проводит оплодотворение.

Два метода оплодотворения:

• классическое ЭКО — сперматозоиды и яйцеклетки помещают в одну среду, оплодотворение происходит естественно;
• ИКСИ — эмбриолог вводит один выбранный сперматозоид прямо в яйцеклетку. Применяется при тяжёлом мужском факторе;
• ПИКСИ и ИМСИ — дополнительные методы отбора сперматозоидов при выраженных нарушениях.

После пункции эмбрионы развиваются в инкубаторе 3−5 дней до стадии бластоцисты. Часть эмбрионов можно криоконсервировать для будущих попыток.

Виды протоколов:

• короткий — начинается на 2−3 день цикла, длится около 10 дней;
• длинный — начинается на 20−21 день предыдущего цикла, длится около 3−4 недель;
• в естественном цикле — без стимуляции, при низком овариальном резерве.

Наша клиника не проводит стимуляцию, но мы готовим организм так, чтобы яичники максимально адекватно отреагировали на препараты. Схему стимуляции подбирает репродуктолог центра ВРТ — мы можем сопровождать вас консультативно на этом этапе.

Перенос — короткая и безболезненная процедура. Под контролем УЗИ врач вводит тонкий катетер через шейку матки и помещает эмбрион в полость матки. Обычно переносят один эмбрион — так снижается риск многоплодной беременности при сохранении высокой эффективности.

После переноса назначается гормональная поддержка — препараты прогестерона, которые помогают эндометрию принять эмбрион. Через 12−14 дней сдают кровь на ХГЧ, чтобы определить, наступила ли беременность.

Положительный ХГЧ — это только начало. Ранняя беременность после ЭКО требует особого внимания. Мы принимаем эстафету у центра ВРТ и ведём вас до самых родов.

Что мы делаем:

• контроль уровня ХГЧ в динамике;
• УЗИ для подтверждения беременности и сердцебиения плода на 5−6 акушерских неделях;
• продолжение гормональной поддержки до 8−10 недель — по назначению репродуктолога;
• наблюдение у эндокринолога — контроль щитовидной железы, метаболизма;
• контроль гемостаза у гематолога — при тромбофилиях;
• плановый скрининг I триместра;
• ведение беременности до родов.

Пациентки, которые прошли подготовку к ЭКО в нашей клинике, остаются под наблюдением врачей, которые знают их историю от начала. Это преемственность — и спокойствие.